一. Tổng quan

Ung thư dạ dày đề cập đến các khối u ác tính có nguồn gốc từ các tế bào biểu mô niêm mạc dạ dày, có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của dạ dày ở hầu hết các nơi trên thế giới, phần chính của dạ dày là vị trí phổ biến nhất của ung thư dạ dày. Tại Hoa Kỳ, ung thư dạ dày có nhiều khả năng bắt đầu ở điểm nối giữa dạ dày và thực quản.

Tỷ lệ mắc và tử vong của ung thư dạ dày đứng thứ ba trong số các khối u ác tính khác nhau. Mỗi năm có khoảng 1,2 triệu ca ung thư dạ dày mới trên toàn thế giới và Trung Quốc chiếm khoảng 40% trong số đó. Tỷ lệ ung thư dạ dày giai đoạn đầu ở nước tôi rất thấp, chỉ khoảng 20%. Đa số khi được phát hiện đã ở giai đoạn muộn, tỷ lệ sống sót chung sau 5 năm là dưới 50%.

Các loại ung thư dạ dày:

1. Theo mức độ xâm lấn của khối u

(1) Ung thư dạ dày giai đoạn đầu: 80% bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn đầu không có triệu chứng, một số bệnh nhân có thể gặp khó tiêu và các tình trạng khác.

(2) Ung thư dạ dày giai đoạn nặng (ung thư dạ dày giai đoạn trung gian và giai đoạn tiến triển): bao gồm giai đoạn trung gian và giai đoạn tiến triển, mô ung thư đã xâm lấn ra ngoài lớp dưới niêm mạc dạ dày và tương đối nghiêm trọng. Các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư dạ dày giai đoạn muộn là sụt cân (khoảng 60%) và đau bụng trên (khoảng 50%). Ngoài ra còn có các triệu chứng như thiếu máu, chán ăn, chán ăn và mệt mỏi.

二. Phân loại mô bệnh học

Ung thư biểu mô tuyến (ung thư biểu mô tuyến nhú, ung thư biểu mô tuyến ống, ung thư biểu mô tuyến nhầy, ung thư biểu mô tuyến hỗn hợp, ung thư biểu mô tuyến gan)

ung thư biểu mô tuyến vảy

ung thư biểu mô tủy

ung thư biểu mô tế bào nhẫn

ung thư biểu mô tế bào vảy

ung thư biểu mô không biệt hóa

三. Theo mức độ biệt hóa của tế bào ung thư

Nó có thể được chia thành ba loại: mức độ biệt hóa cao, trung bình và thấp.

Gây ra

Hút thuốc: Thuốc lá chứa nhiều chất gây ung thư, chẳng hạn như hydrocarbon thơm đa vòng, nicotin, v.v. Hút thuốc lá lâu dài làm tăng đáng kể tỷ lệ ung thư.

Nhiễm trùng: Phổ biến nhất là nhiễm Helicobacter pylori, nhưng virus herpes ở người và các tác nhân lây nhiễm khác cũng có thể gây ung thư dạ dày. Nó thường gây viêm dạ dày mãn tính trước tiên, sau đó gây teo và loét niêm mạc dạ dày, dần dần tiến triển thành ung thư dạ dày.

Thói quen ăn uống và môi trường: Chế độ ăn nhiều muối hoặc thường xuyên sử dụng thực phẩm bị mốc, ngâm chua có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Rượu còn có thể gây kích ứng và tổn thương niêm mạc dạ dày. Uống rượu lâu dài cũng có thể gây ung thư dạ dày. Ngoài ra, tỷ lệ mất cân bằng của nitrit và các nguyên tố vi lượng trong nước, đất và ô nhiễm hóa chất có thể liên quan đến sự xuất hiện của ung thư dạ dày thông qua chế độ ăn uống.

Yếu tố di truyền: Nếu có bệnh nhân mắc bệnh ung thư dạ dày trong các thành viên trong gia đình hoặc họ hàng gần, nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày có thể tăng lên. Một số ít bệnh nhân mắc hội chứng ung thư dạ dày di truyền hoặc ung thư dạ dày lan tỏa di truyền (một số là di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường, và. trẻ có 50% nguy cơ mắc các bệnh dạ dày lành tính: Các bệnh dạ dày lành tính như loét dạ dày, polyp dạ dày, viêm teo dạ dày, dị sản niêm mạc dạ dày… nếu không được điều trị đúng cách sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư theo thời gian; phẫu thuật dạ dày và thiếu máu ác tính cũng làm tăng nguy cơ ung thư.

2. Triệu chứng

Bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn đầu thường không có triệu chứng cụ thể. Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng tương tự như viêm dạ dày và loét có thể xuất hiện. Các triệu chứng chính bao gồm:

 ① Cảm giác đầy bụng, khó chịu hoặc đau âm ỉ ở vùng bụng trên, đặc biệt là sau bữa ăn. ② Chán ăn, ợ hơi, trào ngược axit, buồn nôn, nôn mửa, đại tiện phân đen, v.v.

Ngoài các triệu chứng trên, ung thư dạ dày giai đoạn muộn thường biểu hiện: ① Sụt cân, thiếu máu, mệt mỏi. ② Đau dạ dày Nếu cơn đau tiếp tục trầm trọng hơn và lan xuống lưng dưới thì có thể đã xâm lấn vào tuyến tụy và đám rối thân tạng. Khi ung thư dạ dày thủng, các triệu chứng thủng dạ dày như đau bụng dữ dội có thể xảy ra. ③Buồn nôn và nôn mửa thường do tắc nghẽn do khối u hoặc rối loạn chức năng dạ dày. Ung thư tim có thể gây ra các triệu chứng khó nuốt và trào ngược ngày càng trầm trọng, còn ung thư hang vị có thể gây tắc nghẽn môn vị, chẳng hạn như nôn mửa và nuốt phải. ④ Chảy máu và phân đen. Các khối u xâm lấn mạch máu có thể gây xuất huyết tiêu hóa. Khi ra máu ít thì chỉ có máu ẩn trong phân là dương tính. Khi lượng máu ra nhiều có thể biểu hiện là nôn ra máu và phân đen. ⑤Các triệu chứng khác như tiêu chảy (bệnh nhân bị làm rỗng dạ dày nhanh hơn do thiếu axit dịch vị), các triệu chứng di căn, v.v. Bệnh nhân ở giai đoạn tiến triển có thể bị sụt cân nghiêm trọng, thiếu máu, phù nề, sốt, vàng da và suy nhược.

3. Chẩn đoán

Thông thường, khám thực thể được thực hiện trước tiên, sau đó là xét nghiệm máu, xét nghiệm phân, xét nghiệm huyết thanh, kiểm tra hình ảnh dạ dày (kiểm tra X-quang, chụp CT, v.v.), nội soi dạ dày và sinh thiết niêm mạc.

Khám thực thể: Kiểm tra tình trạng dinh dưỡng và bất kỳ triệu chứng nào của khối và đau vùng bụng trên.

Xét nghiệm máu: kiểm tra tình trạng thiếu máu.

Thói quen đại tiện: Kiểm tra máu trong phân.

Xét nghiệm huyết thanh: Kiểm tra pepsinogen trong máu, chất đánh dấu khối u trong huyết thanh và gastrin để tìm những bất thường để giúp phân tích tình trạng.

Kiểm tra hình ảnh: bao gồm chụp X-quang bột bari, siêu âm, chụp CT, chụp cộng hưởng từ, v.v., có thể quan sát các tổn thương trong dạ dày và xác định vị trí của khối u và mức độ di căn.

Nội soi dạ dày kết hợp sinh thiết niêm mạc dạ dày: Nếu phát hiện tổn thương nghi ngờ khi nội soi dạ dày, có thể thực hiện sinh thiết để xác định khối u có phải là ác tính hay không và khẳng định đó có phải là ung thư dạ dày hay không.

Giai đoạn ung thư dạ dày:

Giai đoạn 0: Ung thư còn nhỏ và chỉ ở bề mặt bên trong của dạ dày

Giai đoạn 1: Ung thư dạ dày đã phát triển vào niêm mạc dạ dày

Giai đoạn 2 và 3: Ung thư đã phát triển vào thành dạ dày và có thể lan đến các hạch bạch huyết gần đó

Giai đoạn 4: Ung thư dạ dày có thể đã phát triển bên ngoài dạ dày và vào các cơ quan lân cận. Giai đoạn 4 bao gồm ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

四. Điều trị

1. Điều trị bằng phẫu thuật: phương pháp điều trị ung thư dạ dày chính.

2. Phẫu thuật nội soi: bao gồm nội soi cắt bỏ và bóc tách niêm mạc, được sử dụng cho những bệnh nhân giai đoạn đầu chưa có di căn hạch và tổn thương nhỏ.

3. Phẫu thuật nội soi: Thường được sử dụng cho ung thư dạ dày giai đoạn đầu, không cần phẫu thuật nội soi và có ưu điểm là ít chảy máu và hồi phục nhanh.

4. Cắt bỏ triệt để: Phù hợp với những bệnh nhân ung thư dạ dày không có di căn toàn thân. Nói chung, nên cắt bỏ khối u càng nhiều càng tốt. Có thể lựa chọn cắt bỏ một phần hoặc cắt bỏ toàn bộ tùy theo mức độ lan rộng và tình trạng.

5. Phẫu tích hạch vùng: Ung thư dạ dày thường có di căn hạch khi phát hiện, để giảm khả năng tái phát cần phải cắt bỏ cùng lúc.

6. Xạ trị: chủ yếu là xạ trị trước và sau phẫu thuật. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng xạ trị trước phẫu thuật có thể cải thiện tỷ lệ cắt bỏ triệt để, tỷ lệ kiểm soát tại chỗ và tỷ lệ sống sót lâu dài. Xạ trị sau phẫu thuật là phương pháp điều trị phụ trợ sau phẫu thuật.

7. Hóa trị: Có thể chia thành hóa trị trước phẫu thuật, hóa trị trong phẫu thuật, hóa trị sau phẫu thuật và hóa trị giảm nhẹ đối với ung thư dạ dày tiến triển. Nếu đã ở giai đoạn nặng, bạn có thể chọn phương pháp điều trị giảm nhẹ (phương pháp điều trị không thể chữa khỏi bệnh nhưng có thể làm giảm triệu chứng và kéo dài tuổi thọ), bao gồm quản lý triệu chứng, điều trị giảm nhẹ chống khối u, xạ trị và hóa trị giảm nhẹ, hỗ trợ tâm lý và tinh thần. sự đối đãi.

五. Phòng ngừa

Bỏ hút thuốc và uống rượu;

Nhịn ăn hoặc ăn quá nhiều không thường xuyên;

Cố gắng không ăn đồ quá nóng hoặc quá lạnh (tốt nhất nên ăn ít đồ lạnh, tốt nhất nên ăn đồ nóng không quá 50°C, đồng thời không ăn đồ nóng hoặc lạnh);

Tránh ăn thực phẩm hết hạn sử dụng, mất vệ sinh, thịt phải được nấu chín;

Cố gắng ăn ít đồ nướng, đồ chiên, đồ muối chua và các món lẩu;

Ăn nhiều trái cây và rau quả tươi;

rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, sử dụng đũa công cộng khi ăn uống chung với người khác;

Những người có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư dạ dày nên đi khám sức khỏe định kỳ;

Nếu có vấn đề về dạ dày hoặc khó chịu ở dạ dày thì nên tích cực điều trị;

Duy trì một lịch trình đều đặn, tránh gắng sức quá mức và tham gia các bài tập thể chất phù hợp để cải thiện khả năng miễn dịch.